¿Qué es el acné esteroideo?
El acné esteroideo es un tipo de acné que se produce debido a la administración de corticosteroides en cualquier modalidad. Puede ocurrir debido a esteroides orales, esteroides intravenosos o cremas tópicas con esteroides. Se caracteriza por un inicio repentino de la erupción en la mayoría de los casos. A menudo hay una erupción generalizada, que generalmente ocurre unas pocas semanas después de comenzar el tratamiento con esteroides.
Acné esteroide
Los corticosteroides son medicamentos importantes que están indicados en el tratamiento de una amplia gama de afecciones médicas y, en ocasiones, su administración puede salvar vidas. Sin embargo, el acné esteroideo es uno de los efectos secundarios conocidos de estos medicamentos.
Las personas con la enfermedad de Cushing y el síndrome de Cushing tienen altos niveles de corticosteroides circulantes en su cuerpo y también son susceptibles de desarrollar esta variedad de acné esteroideo.
Además, el abuso de esteroides anabólicos androgénicos puede exacerbar el acné vulgar e inducir formas graves de acné como el acné fulminante o el acné conglobado, que a menudo se etiqueta como acné modificado con esteroides.
El uso de corticosteroides tópicos en la cara, como parte de las cremas y tratamientos para aclarar la piel, a menudo no está regulado y está muy extendido en muchos países del mundo. El uso a largo plazo de corticosteroides tópicos a menudo conduce a una gran cantidad de efectos secundarios, especialmente en la delicada piel del rostro, que incluyen adelgazamiento de la piel, pérdida de pigmento, crecimiento del vello, acné y rosácea.
Por lo tanto, el espectro del acné esteroideo puede incluir una variedad de presentaciones de la enfermedad, y la anamnesis sigue siendo muy importante en todos los casos sospechosos para identificar la exposición a los esteroides.
Mecanismo del acné esteroide:
La inducción del acné debido a la administración de esteroides se debe en parte a la unión del receptor de andrógenos en la piel y los folículos pilosos, lo que lleva a la hipertrofia de las glándulas sebáceas con el consiguiente aumento de la producción de sebo y un aumento concomitante en la densidad de población de P. acnes. Estos contribuyen a los brotes característicos del acné esteroideo.
Características del acné inducido por esteroides:
Si bien el acné esteroideo se asemeja al acné clásico (acné vulgar) a primera vista, en realidad, hay algunas características diferenciadoras que pueden ayudar a diferenciar ambas erupciones, que serían fácilmente visibles para cualquier dermatólogo.
Acné común
En individuos predispuestos que se sospecha que tienen acné por esteroides, a menudo hay una aparición repentina de pústulas y pápulas foliculares de 2 a 5 semanas después de comenzar el tratamiento con corticosteroides orales.
Las lesiones del acné esteroide difieren de las del acné vulgar de las siguientes maneras:
- Manchas de tamaño uniforme (monomórficas)
- Distribución simétrica (generalmente en el cuello, el pecho y la espalda)
- Los comedones pueden formarse más tarde.
Ausencia de cicatriz
A menudo son pápulas y pústulas en forma de cúpula de 1 a 3 mm, de color carne o de tono rosado.
El acné vulgar, por otro lado, suele ser polimórfico, donde hay una mezcla de lesiones que incluyen comedones, pápulas, pústulas y nódulos que se ven al mismo tiempo. Estos se desarrollan durante meses y aumentan gradualmente en severidad, y las lesiones más antiguas se curan con cicatrices que se entremezclan con manchas más nuevas.
Entonces, ¿debería preocuparme por el acné esteroideo?
La respuesta a esto depende del motivo o la enfermedad por la que le han recetado corticosteroides. En general, si le han recetado esteroides para una afección sistémica grave o potencialmente mortal, tiene sentido ignorar o retrasar el tratamiento de cualquier posible erupción cutánea hasta que esté mejor de salud. Sin embargo, si el acné es grave y afecta su estilo de vida, lo mejor es hablar con su médico y posiblemente discutir otras opciones de tratamiento, especialmente en enfermedades crónicas.
Si el acné esteroideo es un síntoma de una enfermedad o condición subyacente, y no está tomando ningún medicamento, es mejor evaluar la erupción lo antes posible.
Si usa cremas tópicas con esteroides sin supervisión médica durante mucho tiempo y nota un brote de acné, es importante buscar el consejo de un médico o dermatólogo, ya que puede haber otros efectos a largo plazo en la piel debido al uso de esteroides. Nunca es recomendable el uso de cremas o medicamentos sin prescripción y supervisión médica.
¿Debo buscar consejo médico?
Sí, el acné esteroideo puede comenzar repentinamente y estar bastante extendido, debe ser evaluado y tratado por un profesional médico.
¿Que puedo hacer?
Mientras espera a que se asiente la erupción, puede comenzar a usar un lavado facial de peróxido de benzoilo de venta libre dos veces al día durante 30 a 60 segundos para lavar las áreas afectadas.
Tratamiento:
El acné esteroide generalmente se resuelve por completo una vez que se suspenden los medicamentos que lo causan. Sin embargo, la aparición de esta erupción no es una contraindicación para el uso de esteroides, y los esteroides pueden usarse nuevamente en el futuro si está indicado.
Si no es posible detener el tratamiento con esteroides, las erupciones se pueden tratar con los siguientes medicamentos:
- Jabones y gel de baño de peróxido de benzoilo
- Cremas tópicas de peróxido de benzoilo para aplicación nocturna
- Antibióticos tópicos como la clindamicina.
- loción tópica de azufre
Por lo general, estos ayudan a reducir la intensidad y la gravedad de los síntomas y se observa una buena respuesta dentro de las 2 a 4 semanas posteriores al inicio del tratamiento.
Fuentes:
- Habif, Thomas P. Dermatología clínica. 5ª ed. Mosby Elsevier. 2010.
- Griffiths C EM, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D. Rook’s Textbook of Dermatology. 9ª ed. Wiley Blackwell. 2016.